О риске возникновения послеродового кровотечения знает каждая женщина. Но далеко не все представляют причины проблемы, ее масштабы, а также эффективные способы борьбы с угрозой. С таким важнейшим жизненным этапом, как рождение ребенка, может быть связано множество нюансов. Источниками потенциального риска стоит поинтересоваться заранее, ведь именно послеродовое кровотечение — одно из наиболее серьезных осложнений, которое может привести к фатальным последствиям.
Такое кровотечение предполагает потерю более полулитра крови во время либо по окончанию третьего периода родов, когда плацента уже отошла. Причем именно возникновение этой проблемы после рождения ребенка – третья распространенная причина смертности женщин.
Виды
Столь непростое послеродовое осложнение специалисты классифицируют на раннее и позднее кровотечение. Первое длится 2-4 часа после рождения, в зависимости от наличия дополнительных трудностей. Второе охватывает более продолжительный срок, и идет во время всего периода – 42-х дней.
Основные причины ранней потери крови:
- Оставшаяся в полости матки плацентарная ткань, нарушающая сократительные способности;
- Травматические повреждения;
- Первичное нарушение сокращений матки;
- Первичные нарушения свертывания крови.
Во время проявления симптомов, женщина еще отходит от родов и находится в соответствующем отделении. Определение проблемы и ее нейтрализация – результат квалифицированной работы медиков и персонала больницы.
Позднее кровотечение имеет другие причины:
- Воспалительные процессы матки;
- Плацентарный полип;
- Нарушения свертываемости крови;
- Наследственное нарушение маточной сократительной способности.
Распознать проблему на этом этапе может быть гораздо сложнее, ведь не каждый знает, как определить, сколько могут длиться выделения, могут ли оставаться сгустки и когда ситуация перешагнула за грань нормы.
Симптомы
В среднестатистической норме первые десять суток после родов выделения могут быть кровянистыми, однако их интенсивность должна постепенно сокращаться. После этого они становятся слизисто-сукровичными, еще позднее – исключительно слизистыми.
В случае, когда женщина вынуждена активно менять прокладки, до 5-6 штук в первые дни, стоит задуматься о повышенном риске. Такое кровотечение уже не нормально.
Другой характерный признак неблагоприятной ситуации – сгустки, образованные вследствие свертывания крови. Впрочем, если такое послеродовое осложнение идет слишком обильно, либо в организме наблюдаются нарушения системы гемостаза — их может не быть вовсе. Так что ориентироваться стоит в первую очередь на объемы проблемы.
В запущенном и критичном виде такое осложнение после родов в сопровождении ДВС-синдрома может привести даже к удалению матки. Так что при наличии подозрений необходимо немедленно обратиться к врачу.
Диагностика
Современная клиническая гинекология позволяет не дожидаться, пока появятся сгустки или другие очевидные проблемы. Еще до завершения родов, базируясь на систематических наблюдениях, можно провести оценку рисков и составить прогнозы. Во время беременности отслеживается уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и другие показатели, включая состояние свертывающей системы и время, в течение которого идет сворачивание крови.
Уже на этапе третьего периода родов можно диагностировать атонию либо гипотонию матки, что позволяет предугадать вероятное кровотечение. Параллельно проводятся исследования целостности плодной оболочки, плаценты, изучение родовых путей. Осторожно изучаются полость матки, остатки последа, сгустки крови, имеющиеся пороки и патологии. После этого проводится УЗИ, позволяющее определить наличие оставшихся фрагментов в полости матки.
Лечение
Выявив послеродовое кровотечение, требуется не только обратить внимание на то, сколько крови выделяется в процессе, но и оперативно обнаружить причину проблемы. Если кровь оставляет сгустки либо идет чрезмерно активно – только срочное предотвращение ситуации позволит избежать серьезных последствий. При этом, необходимо также восстановить объемы циркуляции и уровень артериального давления. Здесь чрезвычайно важен комплексный подход, включая медикаментозные, механические и хирургические методы.
Для улучшения сокращения мышц после родов проводится катетеризация с опорожнением мочевого пузыря, а также местное охлаждение и наружный массаж. В крайнем случае — внутривенное введение соответствующих препаратов или инъекции непосредственно в шейку матки.
Для компенсации потерь, к которым привело кровотечение, проводится инфузионно-трансфузионная терапия с плазмозамещающими препаратами и отдельными компонентами крови. Специфика медикаментов, как и то, сколько их потребуется, зависит исключительно от тяжести ситуации.
В случае наличия разрывов и других повреждений, они осторожно ушиваются после местного обезболивания. При гипотоническом кровотечении либо нарушении целостности плаценты во время родов необходимо мануальное обследование под общей анестезией. Отделение остатков оболочек, удаление сгустков и выявление разрывов проводится вручную, во время ревизии стенок матки.
К тому же, если кровотечение вызвано разрывом, проводится экстренная лапаротомия, ушивание или даже удаление матки. Ее экстирпация также рекомендуется при некупируемой потере крови после родов, а также в случае приращения плаценты.
Любое оперативное вмешательство идет параллельно с реанимационными мероприятиями, благодаря чему можно спасти роженицу от последствий и даже угрозы смертельного исхода.
Профилактика
При наличии угрозы, женщины помещаются под особый врачебный контроль, под которым находятся, сколько потребуется до полной стабилизации ситуации. Основные причины:
- Неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез;
- Наличие наследственных патологий, заболеваний либо других проблем;
- Нарушения свертывающей системы;
- Употребление антикоагулянтов.
Для профилактики пациентками вводятся препараты для улучшения сокращений матки, за счет чего кровотечение становится менее вероятным. Роженицы также проводят больше времени в родильном отделении, находясь под постоянным наблюдением медицинского персонала. В таком случае, даже при наличии проблемы, ее можно своевременно выявить и вовремя ликвидировать с минимальными последствиями.
